Collège National d'Audioprothèse

10 rue Molière
62220 CARVIN
03 21 77 91 24

Précis d'audioprothèse tome III - Le contrôle d'efficacité prothétique
SOMMAIRE

Liste des auteurs	P.5
Préface	P.7
Avant propos	P.9
Introduction	P.13
CHAPITRE I
ASPECTS LÉGISLATIFS DES CONDITIONS LÉGALES NÉCESSAIRES AU CONTRÔLE DU BON USAGE DE LA PROTHÈSE AUDITIVE	P.33
CHAPITRE II
LE CONTRÔLE IMMÉDIAT D’EFFICACITÉ PROTHÉTIQUE
A. MESURES OBJECTIVES	P.37
I. INTRODUCTION	P.37
II. LE MATÉRIEL	P.37
III. HISTORIQUE	P.38
III.1. La simulation	P.38
III.2. Mesures In Vivo (MIV)	P.38
IV. MESURES AU COUPLEUR	P.39
IV.1. Le coupleur 2cc (recommandations I.E.C. 126/2ème éd. 1973)	P.39
IV.2. Simulateurs d’oreille	P.40
IV.2.1. Le simulateur Bruël et Kjaer (B et K)	P.40
IV.2.2. KEMAR (Knowles Electronic Manikin for Acoustical Research)	P.41
IV.2.3. Simulation du Gain d’Insertion (GI)	P.42
IV.2.3.1. Différence liée à l’utilisation d’un coupleur	P.42
IV.2.3.2. Modification du Gain Naturel de l’Oreille (GNO) ou Real-Ear Unaided Response (REUR)	P.42
IV.2.3.3. Effet cor, reverse cor, diamètre du tube	P.43
IV.2.3.4. Events	P.43
IV.2.3.5. Cavité résiduelle embout-?tympan (longueur de l’embout)	P.44
IV.2.3.6. Position du microphone de l’appareil de correction auditive sur le pavillon	P.44
V. MESURES IN VIVO	P.46
V.1. Le matériel	P.47
V.2. Étalonnage	P.49
V.3. Méthode d’étalonnage	P.49
V.4. Mesure du Gain In Vivo (GIV) ou Real-Ear Aided Response (REAR)	P.50
V.5. Mesure du Gain d’Insertion (GI) ou Real-Ear Insertion Response (REIR)	P.50
VI. PROCÉDURE DE MESURE	P.51
VI.1. Otoscopie	P.51
VI.2. Placement de la sonde	P.51
VI.3. Emplacement du haut-parleur	P.52
VI.4. Niveau du signal	P.52
VI.5. Mesure du Gain Naturel de l’Oreille (GNO) ou Open Ear Gain (OEG) ou Real-Ear Unaided Response (REUR)	P.52
VI.6. Définition des cibles de Gain et du Niveau de Sortie Maximum (NSM)	P.52
VI.7. Mesure du Gain d’Insertion (GI)	P.52
VI.8. Mesure du Gain In Vivo (GIV)	P.53
VI.9. Mesure du Niveau Maximum de Sortie (NSM)	P.53
VI.10. Mesure de la dynamique	P.53
VI.11. Procédure résumée	P.53
VI.12. Règles fondamentales	P.54
VII. POSSIBILITÉ D’ERREURS	P.55
VII.1. Influence prépondérante de certaines zones fréquentielles	P.55
VII.2. Erreurs liées à la position du micro de référence	P.55
VII.3. Reproductibilité des mesures in vivo	P.56
VIII. MESURE “IN VIVO SIMULÉ” (CORET)	P.57
VIII.1. Linéarisation du micro de mesure	P.61
VIII.2. Mesure du Gain d’Insertion pour un gain électroacoustique faible	P.61
VIII.3. Mesure du gain électroacoustique au coupleur	P.61
VIII.4. Calcul du CORET et des cibles au coupleur	P.61
VIII.5. Réglages prothétiques	P.61
IX. CONCLUSION	P.62
X. BIBLIOGRAPHIE	P.62
CHAPITRE III
LE CONTRÔLE IMMÉDIAT D’EFFICACITÉ PROTHÉTIQUE
B. MESURES SUBJECTIVES : AUDIOMÉTRIE TONALE	P.65
I. INTRODUCTION	P.65
II. OBJECTIFS DU BILAN TONAL D’EFFICACITÉ PROTHÉTIQUE	P.65
II.1. Objectifs du bilan tonal prothétique	P.65
II.2. Objectifs du contrôle de la réhabilitation des distorsions d’intensité	P.66
II.3. Objectifs du contrôle de la réhabilitation des distorsions fréquentielles	P.67
II.4. Objectifs du contrôle de la réhabilitation des distorsions de temps	P.67
II.5. Objectifs globaux	P.67
III. LES SIGNAUX	P.68
IV. CONDITIONS DE PASSATION - NOTATION DES RÉSULTATS - FIABILITÉ	P.69
IV.1. Conditions matérielles	P.69
IV.2. Présentation des consignes	P.77
V. LES MESURES LIMINAIRES D’EFFICACITÉ	P.77
V.1. Le gain fonctionnel	P.77
V.2. Analyse du gain prothétique tonal immédiat	P.80
VI. LES MESURES SUPRALIMINAIRES	P.81
VI.1. Mesure du seuil subjectif de confort avec appareils	P.83
VI.2 Mesure du seuil subjectif d’inconfort avec appareils	P.85
VII. MESURE DES DISTORSIONS DE LA SENSATION D’INTENSITÉ AVEC APPAREILS	P.85
VIII. CONCLUSION	P.86
IX. BIBLIOGRAPHIE	P.86
CHAPITRE IV
LE CONTROLE IMMEDIAT D’EFFICACITE PROTHÉTIQUE
B. MESURES SUBJECTIVES : AUDIOMÉTRIE VOCALE DANS LE SILENCE	P.105
I. INTRODUCTION	P.105
II. OBJECTIFS DU BILAN VOCAL D'EFFICACITE PROTHÉTIQUE	P.105
II.1 Quantification des difficultés résiduelles	P.105
II.2 Analyse des compensations	P.106
II.3 Analyse de l'impact des distorsions périphériques	P.107
II.4 Aide au choix prothétique	P.107
III. LE TEST VOCAL PROTHÉTIQUE	P.108
III.1 Conditions techniques du test vocal	P.108
III.2 Calibration de l'audiométrie vocale	P.109
III.2.1. Le niveau de bruit résiduel	P.109
III.2.2. La calibration de l'audiomètre	P.110
III.3 Déroulement du test	P.111
III.4 Intérêt en fonction du matériel vocal	P.111
III.4.1. Listes cochléaires	P.111
III.4.2. Listes de logatomes	P.113
III.4.3. Listes dissyllabiques	P.113
III.4.4. Listes de phrases	P.115
III.4.5. Listes de balayage	P.116
III.4.6. Tests dichotiques	P.116
IV. CONCLUSION	P.117
V. BIBLIOGRAPHIE	P.117
CHAPITRE V
LE CONTRÔLE IMMÉDIAT D’EFFICACITÉ PROTHÉTIQUE
B. MESURES SUBJECTIVES : STÉRÉAUDIOMÉTRIE	P.119
I. INTRODUCTION	P.119
II. RAPPEL DE QUELQUES NOTIONS SUR L'AUDITION BINAURALE	P.121
III. QUE FAUT-IL ENTENDRE PAR "APPAREILLAGES STÉRÉOPHONIQUES"	P.122
III.1. Appareillages stéréophoniques et monostéréophoniques	P.122
III.2. Stéréoacousie et audition binaurale - Appareillage stéréophonique et appareillage binaural	P.123
IV. INDICATIONS, LIMITES ET INTÉRÊT DES APPAREILLAGES STÉRÉOPHONIQUES BINAURICULAIRES	P.124
IV.1. Indications	P.124
IV.2. Asymétrie fonctionnelle inter-auriculaire admissible	P.126
IV.2.1. Les appareillages monostéréophoniques	P.126
IV.2.2. Problèmes propres aux appareillages stéréophoniques bilatéraux	P.127
IV.3. Conclusion	P.129
V. TECHNIQUE CLASSIQUE D'ADAPTATION ET DE CONTRÔLE DE L'EFFICACITÉ DES APPAREILLAGES STÉRÉOPHONIQUES	P.130
V.1. Balance-test d'équilibrage inter-auriculaire de DECROIX-DEHAUSSY et contrôle du rétablissement prothétique de l'équilibrage inter-auriculaire par audiométrie vocale en champ libre	P.130
V.2. Contrôle du rétablissement prothétique de l'équilibrage inter-auriculaire par audiométrie à bandes étroites de bruit blanc	P.132
VI. CONTRÔLE DE L'EFFICACITÉ DES APPAREILLAGES STÉRÉOPHONIQUES PAR STÉRÉAUDIOMETRIE	P.133
VI.1. Insuffisance de l'audiométrie prothétique classique en champ libre	P.133
VI.2. La stéréaudiométrie	P.134
VI.2.1. Épreuves stéréaudiométriques de localisation sonore spatiale dans le silence	P.134
VI.2.2. Épreuves de localisation sonore en présence de bruit perturbant	P.136
VI.2.3. Épreuve stéréaudiométrique de discrimination spatiale	P.137
VI.2.4. Contrôle audiométrique du gain d'intelligibilité post-appareillage en présence d'un bruit perturbant ( Test de DECROIX et DEHAUSSY)	P.141
VI.3. Test d’intelligibilité dans le bruit de P.ELBAZ, F. LECA, P.MILLER, J.M. FIAUX	P.143
VI.3.1. Passation	P.143
VI.3.2. Notation des résultats	P.144
VI.3.3. Interprétation des résultats et intérêt du test	P.145
VII. ÉPREUVES STÉRÉAUDIOMETRIQUES DE MESURE MULTI-DIRECTIONNELLE DU GAIN PROTHÉTIQUE (Épreuves de DECROIX et DEHAUSSY)	P.146
VII.1. Intérêt pour le contrôle de l'efficacité des appareillages monostéréophoniques et CROS	P.146
VII.2. Méthodes utilisant les bandes étroites de bruit blanc	P.147
VII.3. Mesure de l'efficacité prothétique sous différents azimuts par audiométrie vocale en champ libre	P.148
VII.4. Exemple 1 : Appareillage CROS	P.149
VII.4.1. Mesure du gain prothétique pour chaque fréquence sous deux azimuts	P.149
VII.4.2. Tracé du champ de récupération quantitative pour 250 et 2000 Hz (Épreuve de DECROIX et DEHAUSSY)	P.151
VII.4.3. Représentation graphique des résultats de la mesure multidirectionnelle du gain prothétique sous 8 azimuts procurés par l'appareillage CROS expérimenté	P.152
VII.4.4. Mesure de l'efficacité prothétique sous deux azimuts par audiométrie vocale en champ libre	P.153
VII.5. Exemple 2 : Appareillage monostéréophonique	P.155
VIII. EXEMPLE DE BILAN AUDIOMÉTRIQUE CLASSIQUE ET STÉRÉAUDIOMÉTRIQUE D'UN APPAREILLAGE STÉRÉOPHONIQUE BILATÉRAL TYPE	P.156
IX. CONCLUSION	P.162
X. BIBLIOGRAPHIE	P.162
CHAPITRE VI
LE CONTRÔLE IMMÉDIAT D’EFFICACITÉ PROTHÉTIQUE
B. MESURES SUBJECTIVES : AUDIOMÉTRIE VOCALE EN PRÉSENCE DE BRUIT	P.167
I. INTRODUCTION	P.167
II. LE TEST DE RÉSISTANCE DE L’INTELLIGIBILITÉ DANS LE BRUIT DE LECA, ELBAZ ET MILLER	P.169
III. LE TEST AVfB DE DODELÉ	P.170
III.1. Le Signal (les listes)	P.171
III.2. Le Bruit	P.174
III.3. Le support	P.175
III.4. Conditions de passation des tests AVfS et AVfB	P.175
III.4.1. L’équipement	P.175
III.4.2. Calibration de l’équipement	P.177
III.4.3. Unité de mesure de l’intensité	P.177
III.4.4. Les consignes	P.177
III.4.5. Les listes d’entraînement	P.177
III.4.6. Passation et cotation des listes Verbo-fréquentielles	P.178
III.4.7. Objectifs du test AVfB	P.178
III.4.8. Choix du rapport Signal/Bruit	P.178
III.4.9. Passation du test AVfB	P.179
III.4.9.1. Passation du test AVfB au casque	P.180
III.4.9.2. Passation du test AVfB en champ libre	P.180
III.5. Représentation graphique	P.181
III.6. Interprétation et utilisation des résultats	P.182
III.6.1. Les listes Verbo-fréquentielles	P.182
III.6.2. Le test AVfB	P.182
IV. LE TEST RÉVERBAL DE DODELÉ (1999)	P.183
IV. 1. Description du test RéVerbal	P.183
IV.1.1. La Distance Critique (DC)	P.183
IV. 1.2. Le % ALCONS (Articulation Loss of Consonants)	P.183
IV.2. Passation du test RéVerbal	P.184
IV.3. Intérêt du test RéVerbal	P.184
V. LE VOCALIST®	P.185
V.1. Contenu du CD “Le VocaList”®	P.185
V.2. A propos du signal “Pseudo Parole”	P.186
V.3. A propos du test SPAN	P.187
V.4. A propos du test de Localisation Spatiale Dynamique	P.187
VI. DISCUSSION	P.187
VII. CONCLUSION	P.188
VIII. BIBLIOGRAPHIE	P.188
CHAPITRE VII
LE CONTRÔLE IMMÉDIAT D’EFFICACITÉ PROTHÉTIQUE
B. MESURES SUBJECTIVES : PROCÉDURE APA (PROCÉDURE D’AFFINEMENT POST-APPAREILLAGE)	P.193
I. INTRODUCTION	P.193
II. OBJECTIFS DE LA PROCÉDURE APA	P.194
II.1. Simple et rapide à réaliser	P.195
II.2. Nécessitant un équipement minimal	P.195
II.3. Utilisant des stimuli représentatifs	P.195
II.4. Compatible avec tous les types d’appareillages	P.195
II.5. Aboutissant à des propositions d’amélioration des réglages prothétiques	P.196
III. Description et application de la Procédure APA	P.196
III.1. L’équipement	P.196
III.2. Le “Boîtier Réponse”	P.197
III.3. Le logiciel APA	P.198
III.4. La calibration	P.199
III.5. 1ère étape de la Procédure APA : le test de localisation spatiale	P.200
III.5.1. Principe du test	P.200
III.5.2. Consignes du test	P.200
III.5.3. Notation des réponses	P.200
III.5.4. Interprétation des réponses	P.201
III.6. 2ème étape : le test d’échelle de sensations sonores	P.201
III.6.1. Principe du test	P.202
III.6.2. Consignes du test	P.202
III.6.3. Notation des réponses	P.202
III.6.4. Interprétation des réponses	P.203
III.7. 3ème étape : propositions de corrections à apporter à l’appareillage	P.203
IV. LES STIMULI	P.204
V. CONCLUSION	P.206
VI. BIBLIOGRAPHIE	P.207
CHAPITRE VIII
LE CONTRÔLE IMMÉDIAT D’EFFICACITÉ PROTHÉTIQUE
C. QUESTIONNAIRE IMMÉDIAT DU PATIENT - COMMENT GÉRER LES PHÉNOMÈNES D’AUTOPHONATION, DE RÉSONANCES ET DE TOLÉRANCES ?	P.209
I. INTRODUCTION	P.209
II. THÉORIE	P.209
II. 1. Rappels d’anatomie	P.209
II.1.1. Le pavillon	P.210
II.1.2. Le Conduit Auditif Externe (C.A.E.)	P.211
II.1.2.1. Forme	P.211
II.1.2.2. Direction	P.211
II.1.2.3. Longueur et structure	P.211
II.1.2.4. Volume	P.212
II.1.2.4.1. Détermination du volume	P.212
II.1.2.4.2. Volume chez l’adulte	P.213
II.1.2.4.3. Section et variation en fonction de l’articulation temporo-mandibulaire	P.214
II.1.2.4.4. Revêtement cutané	P.215
II.1.2.4.5. Modifications dues à l’âge	P.215
III. L’autophonie et les résonances	P.215
III.1. L’autophonie	P.215
III.1.2. Définition	P.215
III.1.3. Origine de l’effet d’autophonation	P.216
III.1.4. Matériel permettant d’objectiver le phénomène	P.216
III.1.4.1. La mesure IN VIVO	P.216
III.1.4.2. Description du test	P.217
III.1.5. Deux types d’autophonie	P.218
III.1.5.1. Autophonie passive	P.219
III.1.5.2. Autophonie active	P.219
III.1.6. Incidence de la profondeur d’insertion dans le conduit auditif externe de l’embout ou de la coque de l’intra-auriculaire	P.220
III.1.6.1. Détermination de la longueur de l’embout	P.220
III.1.6.1.1. Embout long	P.220
III.1.6.1.2. Embout moyen	P.220
III.1.6.1.3. Embout court	P.220
III.1.6.1.4. Influence de la longueur	P.221
III.1.6.1.5. Influence de la cavité résiduelle	P.221
III.1.6.1.6. Influence de l’évent	P.223
III.2. Les résonances	P.224
III.2.1. Définition	P.224
III.2.2. Résonances par rapport aux voix et aux lieux	P.224
III.2.2.1. Par rapport aux voix et aux bruits	P.224
III.2.2.2. Par rapport aux lieux	P.224
III.2.3. Mesures des sensations subjectives - Leur explication	P.224
III.2.3.1. La mesure IN VIVO	P.224
III.2.3.2. D’un point de vue théorique	P.225
IV. LES TOLÉRANCES	P.226
IV.1. Définition	P.226
IV.2. Mécaniques	P.226
IV.2.1. Dynamique du conduit auditif externe (IRM)	P.226
IV.2.2. Matériaux	P.227
IV.2.2.1. Les matériaux durs	P.227
IV.2.2.2. Les matériaux souples	P.227
IV.2.3. Pression	P.227
IV.2.4. Gêne par rapport à l’environnement (voix et bruits)	P.227
IV.2.4.1. Aux voix externes	P.227
IV.2.4.2. Aux bruits	P.227
IV.2.5. Acouphènes	P.227
V. LES QUESTIONNAIRES ET LES ÉVENTUELLES SOLUTIONS À APPORTER	P.228
V.1. Avant l’appareillage	P.228
V.1.1. Méthode BOORSMA	P.228
V.1.2. Mesure du CAP (Coefficient AutoPhonatoire) (DODELÉ L., 1993)	P.228
V.1.3. Méthode BING TOO (KEPLER, STAAB et coll., 1991)	P.229
V.1.3.1. But du test	P.230
V.1.3.2. Principe et description du test	P.230
V.1.3.3. Interprétation des résultats	P.230
V.1.4. Par rapport à l’audiométrie	P.230
V.1.4.1. Méthode n°1	P.231
V.1.4.2. Méthode n°2	P.232
V.1.4.3. Méthode n°3	P.232
V.1.4.4. Méthode n°4	P.233
V.1.4.5. Méthode n°5	P.233
V.2. Après l’appareillage	P.234
V.2.1. L’autophonie	P.234
V.2.3. Résonances	P.238
V.2.4. Tolérances	P.238
V.2.4.1. Mécaniques	P.238
V.2.4.2. Gêne par rapport à l’environnement	P.238
V.2.4.3. Acouphènes	P.238
VI. ÉTUDE DE CAS	P.239
VI.1. Cas n°1	P.239
VI.1.1. Ante appareillage	P.240
VI.1.2. Post appareillage	P.242
VI.1.2.1. L’autophonie	P.242
VI.1.2.2. Résonances	P.243
VI.1.2.3. Tolérances	P.243
VI.2. Cas n°2	P.244
VI.2.1 Ante appareillage	P.245
VI.2.2. Post appareillage	P.247
VI.2.2.1. L’autophonie	P.247
VI.2.2.2. Résonances	P.248
VI.2.2.3. Tolérances	P.248
VI.3. Cas n°3	P.249
VI.3.1. Ante appareillage	P.250
VI.3.2. Post appareillage	P.252
VI.3.2.1. L’autophonie	P.252
VI.3.2.2. Résonances	P.253
VI.3.2.3. Tolérances	P.253
VI.4. Cas n°4	P.254
VI.4.1. Ante appareillage	P.255
VI.4.2. Post appareillage	P.256
VI.4.2.1. L’autophonie	P.256
VI.4.2.2. Résonances	P.257
VI.4.2.3. Tolérances	P.257
VI.5. Tableau récapitulatif des résultats	P.258
VII. CONCLUSION	P.260
VIII. BIBLIOGRAPHIE	P.262
CHAPITRE IX
LE CONTRÔLE IMMÉDIAT D’EFFICACITÉ PROTHÉTIQUE
D. PRÊT/ESSAI : POUR OU CONTRE	P.265
I. INTRODUCTION	P.265
II. LES RAISONS DE LA DEMANDE	P.265
II.1. L’entourage	P.265
II.2. Les médias	P.265
II.3. Les médecins prescripteurs	P.266
II.4. Les audioprothésistes	P.266
II.5. Les industriels	P.266
III. LES CONSÉQUENCES DE L’IDÉE D’ESSAI AVEC PRÊT	P.266
III.1. Pour les patients	P.266
III.1.1. Aspects nocifs	P.266
III.1.2. Aspects illusoires	P.267
III.1.3. Aspects financiers	P.267
III.2. Pour le professionnel	P.267
III.2.1. Dégradation de l’image de la profession	P.267
III.2.2. Abandon de ses prérogatives	P.268
III.3. Pour l’industriel	P.268
IV. LA LÉGALITÉ DE LA DEMANDE	P.268
V. TRAITER LA DEMANDE	P.269
V.1. Dans l’urgence	P.269
V.2. Dans le temps	P.269
VI. CONCLUSION	P.270
VII. BIBLIOGRAPHIE	P.270
CHAPITRE X
LES STRATÉGIES D’ADAPTATION CHEZ L’ADULTE	P.271
I. INTRODUCTION	P.271
II. LES DIFFÉRENTES STRATÉGIES D’ADAPTATION	P.272
II.1. Tout et tout de suite : correction et port	P.272
II.2. Toute la correction et un port progressif	P.272
II.3. Correction progressive et un port continu	P.273
II.4. Tout en progression : correction et port	P.273
II.5. Commentaires	P.273
III. ESSAI DE JUSTIFICATION DES CHOIX STRATÉGIQUES	P.273
IV. QUELQUES EXEMPLES	P.276
V. CONCLUSION	P.278
VI. BIBLIOGRAPHIE	P.279
CHAPITRE XI
LE CONTRÔLE PERMANENT D’EFFICACITÉ PROTHÉTIQUE	P.281
I. INTRODUCTION	P.281
II. PÉRIODICITE DES CONTRÔLES	P.281
III. CONTRÔLES ET MESURES AUDIOLOGIQUES	P.281
III.1. Questionnaire du patient	P.281
III.2. Contrôle de l’incidence tonale des nouvelles stimulations acoustiques	P.286
III.2.1. Analyse du nouveau codage dû à l’apport d’amplification	P.286
III.2.2. Analyse du nouveau codage suite au renouvellement d’appareillage	P.287
III.3. Contrôle de l’incidence vocale des nouvelles stimulations acoustiques	P.287
III.3.1. Analyse de l’amélioration et de la progression de l’intelligibilité	P.287
III.3.2. Analyse des confusions phonétiques	P.288
III.4. Mesures in Vivo	P.289
III.5. Contrôle auditif spatial	P.289
III.5.1. Localisation dans l’espace	P.289
III.5.2. Appréciation des modifications du champ spatial	P.289
IV. CONTRÔLES ET MESURES ÉLECTROACOUSTIQUES	P.289
IV.1. Contrôle et mesures des paramètres électroniques	P.289
IV.2. Contrôle et mesures des paramètres acoustiques	P.291
V. ENTRETIEN TECHNIQUE	P.291
VI. AIDES A LA COMMUNICATION	P.291
VI.1. Les systèmes de transmission hautes fréquences	P.292
VI.2. Les microphones d’ambiance ou directionnels par prise audio	P.294
VI.3. Les systèmes pour le téléphone	P.295
VI.4. Les systèmes pour la télévision	P.295
VI.5. Les systèmes d’alerte lumineux, sonores ou vibrants	P.296
VII. CONCLUSION	P.296
VIII. BIBLIOGRAPHIE	P.297
CHAPITRE XII
L’ÉDUCATION PROTHéTIQUE	P.299
I. INTRODUCTION	P.299
II. L’ÉDUCATION PROTHéTIQUE PRé-APPAREILLAGE	P.299
II.1. L’impact d’un manque d’information	P.299
II.2. Les éléments positifs à transmettre au patient	P.300
II.3. La mise en confiance du patient	P.300
III. L’ACCEPTATION DE LA PROTHèSE AUDITIVE	P.301
IV. L’UTILISATION DES APPAREILS	P.302
V. PRéDICTION DES RéSULTATS ET JUSTIFICATION	P.302
VI. LES LIMITES DE L’APPAREILLAGE ET LA PUBLICITé	P.303
VII. POURQUOI NE PAS LANCER LES ACTIONS À MENER à PARTIR DE L’AUDIOMÉTRIE CLINIQUE EFFECTUÉE PAR L’ORL	P.304
VIII. UTILISATION DES TESTS AUDIOMÉTRIQUES DANS LE CADRE DE L’éDUCATION PROTHéTIQUE	P.305
VIII.1. Explication sur la surdité	P.306
VIII.1.1. La transition phonétique	P.306
VIII.2. Les limites de l’appareillage liées à l’âge	P.307
VIII.3. Sa gêne auditive actuelle	P.308
VIII.4. Quelle est à ce moment la réaction du patient ?	P.309
VIII.5. Les premières étapes de l’appareillage	P.310
VIII.6. L’ancienneté de la perte auditive	P.311
VIII.7. Le risque de ne rien faire	P.311
VIII.8. La réalité des besoins du patient	P.312
VIII.9. Tenir ses promesses	P.313
IX. LE CHOIX PROTHÉTIQUE	P.314
IX.1. Le choix du type d’appareil	P.314
IX.2. La stéréophonie	P.316
IX.3. La technologie la mieux adaptée	P.317
X. DIFFICULTéS AVEC LES APPAREILS DANS LES PREMIERS TEMPS DE L’APPAREILLAGE	P.319
X.1. Positiver, un art difficile	P.320
X.2. Expliquer les difficultés ultérieures	P.321
X.3. L’âge	P.324
X.4. Le décodage change avec l’âge	P.324
X.5. Difficultés d’adaptation au monde sonore	P.325
X.6. Gêne initiale et temps d’adaptation, prise en charge psychologique	P.325
X.7. La gêne mécanique	P.326
X.8. L’autophonie	P.326
X.9. L’élimination des bruits parasites	P.326
XI. LA MISE EN PLACE DES APPAREILS ET DES EMBOUTS	P.328
XII. LE FONCTIONNEMENT DES APPAREILS	P.329
XIII. MISE EN PLACE DE LA PILE	P.332
XIV. LE PORT DE L’APPAREIL	P.332
XV. PROGRESSIVITé DE PORT	P.334
XVI. CONDUITE à TENIR EN FONCTION DU MILIEU	P.335
XVII. INFORMATION à LA FAMILLE	P.336
XVIII. CONTRôLE PERMANENT D’EFFICACITé	P.338
XIX. RENOUVELLEMENT	P.339
XX. MATéRIELS ANNEXES	P.339
XXI. HYGIèNE	P.339
XXII. LES PANNES	P.340
XXIII. PRISE EN CHARGE ORTHOPHONIQUE	P.340
XXIV. CONCLUSION	P.340
ANNEXE
MODÈLES GRAPHIQUES	P.341